Короткий ответ:
- пока недостаточно доказательств, чтобы назначать семаглутид для лечения игровой или табачной зависимости.
- для игровой зависимости опубликован единичный клинический случай,
- при табачной зависимости имеются ограниченные и неоднородные данные.
Семаглутид не является стандартной терапией этих состояний.
Почему возник интерес к семаглутиду
Семаглутид (оземпик) — длительно действующий агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, или GLP-1. Препараты этого класса применяются при сахарном диабете 2 типа и ожирении, а их влияние на аппетит и энергетический обмен хорошо известно.
Исследователи также изучают возможное участие GLP-1-рецепторов в процессах вознаграждения, мотивации и формирования тяги. Это создает биологически правдоподобную гипотезу: если препарат ослабляет реакцию мозга на некоторые привлекательные стимулы, он потенциально может влиять не только на пищевое поведение.
Однако биологическая правдоподобность не равна доказанной клинической эффективности.
Интерес к семаглутиду при расстройстве, связанном с азартными играми, основан прежде всего на гипотезе о влиянии GLP-1-сигнализации на нейронные цепи вознаграждения и мотивации.
В PubMed опубликован клинический случай, описанный Grant и Chamberlain: у одного пациента на фоне применения семаглутида отмечалось уменьшение патологической тяги к игре. Это сообщение об одном пациенте, а не рандомизированное исследование. Оно не позволяет установить причинно-следственную связь, оптимальную дозировку или вероятность ответа у других людей.
На сегодняшний день семаглутид не одобрен для лечения игровой зависимости.
Систематический обзор и сетевой метаанализ 2025 года показали, что наиболее поддержанные данные среди изучавшихся препаратов относятся к налмефену и налтрексону. Однако доказательная база фармакотерапии игровой зависимости в целом остается ограниченной, а переносимость лечения требует отдельного обсуждения.
Для табачной зависимости данных несколько больше, но они также не подтверждают семаглутид как средство первой линии для прекращения курения.
В ретроспективном исследовании электронных медицинских записей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа назначение семаглутида ассоциировалось с меньшим количеством последующих обращений, связанных с табачной зависимостью, по сравнению с некоторыми другими сахароснижающими препаратами.
В сравнении с инсулином отношение рисков составило 0,68, а в сравнении с другими агонистами GLP-1 — 0,88.
Однако эти показатели нельзя трактовать как доказательство того, что семаглутид вызвал отказ от курения. Исследование было наблюдательным и не исключает различий между группами по:
- мотивации к отказу от курения;
- доступу к медицинской помощи;
- лечению ожирения и диабета;
- сопутствующим заболеваниям;
- полноте медицинской документации;
- частоте обращений за медицинской помощью.
Кроме того, зарегистрированные обращения, связанные с табачной зависимостью, — не то же самое, что подтвержденная длительная абстиненция.
Поэтому результат исследования следует интерпретировать как ассоциацию, а не как доказательство лечебного эффекта семаглутида.
Важно различать данные о семаглутиде и исследования других препаратов того же класса.
В одном рандомизированном исследовании эксенатид добавляли к никотинзаместительной терапии и консультированию. В другом дулаглутид добавляли к варениклину и консультированию.
В исследовании эксенатида сообщалось о большей абстиненции и меньшей прибавке массы тела по сравнению с плацебо. Однако выборка была небольшой, а длительность наблюдения ограниченной.
В исследовании дулаглутида преимущество по прекращению курения или тяге к никотину не выявили, хотя препарат уменьшал прибавку массы тела после отказа от табака.
Эти результаты нельзя автоматически переносить на семаглутид.
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, опубликованный в 2025 году, включил только два исследования и 337 участников. Совокупный анализ не выявил статистически значимого улучшения абстиненции при применении GLP-1-агонистов: отношение шансов составило 1,36 при 95% доверительном интервале от 0,55 до 3,35.
При этом наблюдалось уменьшение массы тела, но уверенность в доказательствах влияния на абстиненцию была оценена как очень низкая, а по влиянию на массу тела — как низкая.
Семаглутид и тирзепатид в этих рандомизированных исследованиях не изучались.
Семаглутид усиливает действие GLP-1 — гормонального сигнала, который участвует в регуляции гликемии, насыщения и пищевого поведения.
В периферических тканях препарат:
- стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина;
- подавляет избыточную секрецию глюкагона;
- замедляет опорожнение желудка;
- способствует более раннему ощущению насыщения;
- снижает энергетическое потребление.
GLP-1-рецепторы и связанные с ними нейронные контуры изучаются в структурах, участвующих в обработке вознаграждения, мотивации и принятии решений.
В экспериментах на животных GLP-1-агонисты могут ослаблять некоторые эффекты никотина и других стимулов, связанных с вознаграждением. Однако наличие рецепторов или эффект в эксперименте на животных не доказывает лечения зависимости у человека.
Упрощенно действие семаглутида можно описать как усиление сигналов насыщения. Но снижение пищевой тяги не тождественно лечению алкогольной, никотиновой или игровой зависимости. У этих состояний различаются поведенческие, социальные и биологические механизмы.
Семаглутид может вызывать:
- тошноту;
- рвоту;
- диарею;
- запор;
- другие желудочно-кишечные нежелательные явления.
Выраженность симптомов может меняться при повышении дозы. Решение о назначении требует оценки показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.
Использовать семаглутид исключительно для подавления тяги к азартным играм, никотину или алкоголю без консультации врача не следует.
Off-label-применение не означает доказанную эффективность. Оно также не отменяет требований к информированному согласию, оценке рисков и медицинскому наблюдению.
При желании бросить курить приоритетом остаются:
- поведенческая поддержка;
- консультация специалиста;
-никотинзаместительная терапия;
- другие зарегистрированные препараты при отсутствии противопоказаний.
GLP-1-агонисты могут обсуждаться при наличии самостоятельных метаболических показаний, но не должны использоваться как замена стандартной помощи при табачной зависимости.
При расстройстве азартных игр необходима оценка психиатром-психотерапевтом или специалистом по зависимостям. Важно проверить наличие:
- финансового ущерба;
- депрессии;
- употребления алкоголя или других веществ;
- импульсивного поведения;
- риска самоповреждения;
- суицидальных мыслей.
Фармакотерапия может обсуждаться индивидуально, но семаглутид не следует рассматривать как стандартное лечение.
Семаглутид — перспективный объект исследований, поскольку GLP-1-сигнализация связана с пищевой мотивацией и потенциально может влиять на отдельные процессы вознаграждения.
Но на сегодняшний день доказательств недостаточно, чтобы назначать семаглутид для лечения игровой или табачной зависимости.
Для игровой зависимости имеется только единичное клиническое наблюдение. При табачной зависимости существуют ограниченные и неоднородные данные, причем часть исследований посвящена другим агонистам GLP-1.
Необходимы крупные рандомизированные исследования с длительным наблюдением, биохимически подтвержденной абстиненцией и оценкой безопасности.
Редакционная пометка: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Материалы проекта предназначены для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер. Любая информация проекта не должна использоваться для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств и не при каких обстоятельствах не может служить заменой консультации врача
© ФармКонсилиум, 2026. Все права защищены.
