Как состояние сопутствующей патологии влияет на выбор бета-блокатора?

Наличие и характер сопутствующих состояний являются критическими детерминантами при выборе конкретного β-адреноблокатора (бета-блокатора) для пациента, поскольку сопутствующие заболевания могут влиять как на профили эффективности, так и на профили безопасности.

   Для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой предпочтительны кардиоселективные β-блокаторы (с высокой β1-селективностью, такие как бисопролол, метопролол или небиволол), так как они имеют минимальный антагонизм β2-рецепторов и, следовательно, более низкий риск бронхоспазма. Этот подход поддерживается  клиническими рекомендациями, основанными на эксперементальных и наблюдательных данных, которые показывают, что кардиоселективные агенты, как правило, хорошо переносятся у пациентов с ХОБЛ от легкой до умеренной степени и не должны быть удержаны при наличии убедительных сердечных показаний, таких как сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (HFrEF) или состояния после перенесённого инфаркта миокарда.

[1-3]

   Неселективные агенты (например, карверилол) могут быть менее желательными в этом контексте из-за их β2-блокирующих эффектов, хотя реальные примеры назначения иногда расходятся с рекомендациями рекомендаций, часто из-за наличия дополнительных сопутствующих заболеваний или предпочтений врача.

[4]

   При сердечной недостаточности, особенно HFrEF, только некоторые β-блокаторы (метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол) имеют убедительные доказательства снижения смертности и рекомендуются согласно устоявшимся схемам лечения, основанным на доказательном подходе .

[2][5]

   На выбор среди этих агентов могут влиять сопутствующие заболевания: например, дополнительные α1-блокирующие и сосудорасширяющие свойства карведилола могут быть выгодны у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией или заболеванием периферических сосудов, но его неселективность может быть менее желательной у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей.

[2]

   Дисфункция почек является еще одним важным фактором, влияющим на выбор. Некоторые β-блокаторы (например, атенолол) выводятся почками и могут накапливаться у пациентов с хроническим заболеванием почек, увеличивая риск побочных эффектов. Напротив, агенты с печеночным метаболизмом (например, метопролол, карведилол) могут быть предпочтительными в этой когорте.

[4]

   Другие сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, также могут влиять на выбор β-блокатора. Кардиоселективные агенты с меньшей вероятностью маскируют гипогликемию или негативно влияют на гликемический контроль по сравнению с неселективными агентами.

[1]

   Кроме того, наличие атриовентрикулярной блокады, цереброваскулярного заболевания или острой декомпенсированной сердечной недостаточности может побудить к выбору агентов со специфическими фармакодинамическими профилями или избегать агентов с отрицательными хронотропными или инотропными эффектами.

[4]

   Таким образом, выбор β-адреноблокатора сильно зависит от контекста и должен быть индивидуализирован на основе сопутствующих условий пациента с учетом фармакодинамической селективности, фармакокинетики и основанных на фактических данных результатов.

[1-5]

   Это подчеркивает, что отбор - это не простой вопрос ссылки на таблицу свойств препарата, а скорее необходимость нюансированного клинического суждения, объединяющего весь медицинский  контекст пациента.

Источники:

1. Marti HP, Pavía López AA, Schwartzmann P. Safety and tolerability of β-blockers: importance of cardioselectivity. Curr Med Res Opin. 2024;40(sup1):55-62. doi: 10.1080/03007995.2024.2317433. Epub 2024 Apr 10. PMID: 38597063.

2. Joseph P, Swedberg K, Leong DP, Yusuf S. The Evolution of β-Blockers in Coronary Artery Disease and Heart Failure (Part 1/5). J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 6;74(5):672-682. doi: 10.1016/j.jacc.2019.04.067. PMID: 31370960.

3. Baker JG, Wilcox RG. β-Blockers, heart disease and COPD: current controversies and uncertainties. Thorax. 2017 Mar;72(3):271-276. doi: 10.1136/thoraxjnl-2016-208412. Epub 2016 Dec 7. PMID: 27927840.

4. Sessa M, Mascolo A, Rasmussen DB, Kragholm K, Jensen MT, Sportiello L, Rafaniello C, Tari GM, Pagliaro C, Andersen M, Rossi F, Capuano A. Beta-blocker choice and exchangeability in patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: an Italian register-based cohort study. Sci Rep. 2019 Aug 7;9(1):11465. doi: 10.1038/s41598-019-47967-y. PMID: 31391573; PMCID: PMC6685956.

5. Virani, S, Newby, L, Arnold, S. et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2023 Aug, 82 (9) 833–955.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003

Автор: 

И.Е.Губаревич, клинический фармаколог, старший преподаватель кафедры фармакологии им. пр. М.В. Кораблёва, 1-кафедры внутренних болезней ГрГМУ

Instagram

Публикация носит исключительно информационно-просветительский характер и предназначена для специалистов системы здравоохранения. 

Автор публикации и коллектив ресурса "Фармконсилиум справочник лекарственных средств" не извлекают финансовых или иных коммерческих выгод при размещении материала и заявляют об отсутствии конфликта интересов.