Чайлд-Пью (Child-Pugh) — сумма баллов по пяти критериям.
| Критерий |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
| Общий билирубин, мкмоль/л |
<34,2 |
34,2–51,3 |
>51,3 |
| Альбумин сыворотки, г/л |
>35 |
28–35 |
<28 |
| МНО |
<1,7 |
1,7–2,2 |
>2,2 |
| Асцит |
Нет |
Лёгкий |
Средний или тяжёлый |
| Степень энцефалопатии |
0 |
1–2 |
3–4 |
<7 — класс A; 7–9 — класс B; ≥10 — класс C.
MELD (до 2016)
MELD = 3,78×ln(билирубин) + 11,2×ln(МНО) + 9,57×ln(креатинин) + 6,43. Билирубин, МНО и креатинин в мг/дл; значения <1 принимаются за 1; креатинин ограничен сверху 4 мг/дл (при диализе = 4). Результат округляется, диапазон 6–40.
Предполагаемая смертность за 3 месяца (Wiesner et al., 2003): ≤9 → 1,9%; 10–19 → 6%; 20–29 → 19,6%; 30–39 → 52,6%; ≥40 → 71,3%.
MELD-Na
При исходном MELD > 11: MELD-Na = MELD + 1,32×(137−Na) − 0,033×MELD×(137−Na). Натрий ограничивается диапазоном 125–137 ммоль/л.
MELD 3.0 (Kim et al., 2021; текущий стандарт OPTN)
Учитывает билирубин, МНО, креатинин (потолок 3 мг/дл), натрий и альбумин (1,5–3,5 г/дл), включая взаимодействия Na–билирубин и альбумин–креатинин. С 18 лет добавляется пол (+1,33 для женщин, константа 6); до 18 лет пол не используется (константа 7,33). Результат 6–40.
Предполагаемая выживаемость за 90 дней: 0,946exp(0,17698×MELD − 3,56)×100 (Kim et al., 2021).
Для прогноза и приоритета трансплантации предпочтительнее актуальный MELD 3.0; Child-Pugh остаётся полезным клиническим дополнением.
Источники:
1. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.
2. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. The British journal of surgery 60 (8).
3. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D'Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 Feb;33(2):464-70.
4. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: the model for end-stage liver disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4.
5. Wiesner R, United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003 Jan;124(1):91-6.
6. Kremers WK, van IJperen M, Kim WR, Freeman RB, Harper AM, Kamath PS, Wiesner RH. MELD score as a predictor of pretransplant and posttransplant survival in OPTN/UNOS status 1 patients. Hepatology. 2004 Mar;39(3):764-9.
7. Kamath PS, Kim WR; Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797-805.
8. OPTN 2016 MELD Policy Changes.
9. Freeman RB Jr, Gish RG, Harper A, Davis GL, Vierling J, Lieblein L, Klintmalm G, Blazek J, Hunter R, Punch J. Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: results and recommendations from the MELD Exception Study Group and Conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula. Liver Transpl. 2006;12(12 Suppl 3):S128.
10. Trivedi HD. The evolution of the MELD score and its implications in liver transplant allocation: a beginner’s guide for trainees. ACG Case Rep J. 2022;9(5):e00763.
