spKt/V — расчётная доза диализа, основной показатель дозы гемодиализа по однопуловой модели.
eKt/V — скорректированная доза после уравновешивания мочевины, более «реалистичный» Kt/V с учётом постдиализного перераспределения мочевины.
URR — процент снижения мочевины за сеанс, простой, но менее точный вспомогательный индекс.
Параметры
- C0 — концентрация мочевины до диализа, ммоль/л
- Ct — концентрация мочевины после диализа, ммоль/л
- UF — объём ультрафильтрации (жидкость, удалённая за сеанс), л
- W — масса тела пациента после диализа, кг
- V — объём распределения мочевины, л; ориентир V = 0,55 × W (в формуле Даугирдаса используется UF/W)
- t — длительность процедуры, ч (или мин с пересчётом)
Формула Даугирдаса (spKt/V)
Особенности определения Ct
Проба C0 берётся до диализа. Проба Ct — после диализа. Сразу после сеанса возможен феномен «отдачи»: концентрация мочевины в крови ниже, чем в тканях, поэтому Kt/V может быть завышен. Эквилибрация обычно наступает примерно через 15 минут после окончания диализа; в этот срок рекомендуется забор крови из вены пациента.
Как избежать ошибок при расчёте eKt/V
Начальную пробу C0 следует брать из артериальной иглы, избегая разведения крови гепарином или другими растворами. Конечную пробу Ct нужно брать так, чтобы исключить рециркуляцию в сосудистом доступе, иначе eKt/V может быть завышен.
Практические рекомендации по забору проб
В конце диализа установить UF = 0 л. Снизить скорость кровотока до 100 мл/мин на 15 с. Через 15 с взять пробу крови из артериального порта рядом с пациентом. При таком способе сохраняется влияние артериовенозного (АВ) градиента — используют формулу для артериовенозного доступа. Если пробу берут через 15 мин после окончания диализа из артериальной иглы после промывания кровью пациента — формулу для веновенозного доступа.
Ориентиры адекватности
- spKt/V: минимально ≥ 1,2; целевое ≥ 1,4 (KDOQI)
- eKt/V: адекватный ≥ 1,2; оптимальный около 1,2–1,6
- URR: минимально ≥ 65 %; цель > 65–70 %
KDOQI делает упор именно на spKt/V, а не на eKt/V, для стандартной оценки дозы гемодиализа. Для пациентов на гемодиализе 3 раза в неделю целевой spKt/V 1,4 помогает обеспечить, чтобы доставленная доза не была ниже минимального порога 1,2. URR удобен как быстрый ориентир, но Kt/V считается более точным показателем дозы диализа.
Единицы: spKt/V и eKt/V — безразмерные; URR — %; t — ч или мин; UF и V — л; W — кг.
Сокращения: spKt/V — однопуловый Kt/V; eKt/V — эквилибрированный Kt/V; URR — urea reduction ratio; UF — ультрафильтрация; АВ — артериовенозный.
Источники:
- Daugirdas JT, Depner TA, Inrig J, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930. DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.07.015.
